张某，男，33岁，农民，吉林省榆树县人，2001年1月5日初诊。口渴引饮，饮水多而口渴不解，口干唇干，小便量多色清，24小时约5000～6000ml，体重减轻，畏寒肢冷，倦怠乏力，病人主诉即盛夏伏天亦感寒冷，经吉林省白求恩医科大学确诊为“尿崩症”，经治无效，来门诊求治于张琪教授。观其体质消瘦，面色不泽，舌苔白少津，脉象沉弱。中医诊断为肾消，辨证为肾阳虚，阴阳失衡不能固摄，津不能施化升腾，肺胃阴亏失于濡养，气阴不足之证。治法宜补肾阳为主，辅以助肾阴以固下，益气滋养肺胃之阴，上下兼顾法。处方：熟地30g、山芋20g、山药30g、益智仁20g、覆盆子20g、桑蛸20g、龙骨20g、牡蛎20g、龟板20g、故纸20g、肉桂10g、玄参15g、知母15g、花粉20g、葛根15g、黄芪30g、党参20g、甘草15g，水煎日二次服。  

2月21日复诊：服上方14剂，口渴减，饮水减少，但尿量仍5000～6000ml不减，恶寒稍减。继服上方。  

3月28日～4月18日服上方28剂，口渴已止，饮水昼夜3000～4000ml，尿量稍减昼夜5000ml左右，无明显改善，但畏寒稍好，全身稍感有力，精神较好，继以上方化裁。处方：熟地30g、山芋20g、山药20g、桑蛸30g、覆盆子30g、益智仁25g、故纸20g、龙骨30g、茯苓20g、肉桂10g、附子10g、巴戟15g、花粉20g、川连10g、知母15g、麦冬15g、葛根15g、黄芪40g、党参20g、生地20g、玄参20g、龟板20g、川柏15g、甘草15g，水煎日二次服。  

6月6日复诊：已停服西药，口渴已止，饮水量一昼夜约3000ml，面色转润，精神较前好转，体力稍增，唯尿量仍多，24小时仍5000ml左右。改用猪肾为汤煎药，拟下方：乌梅20g、五味子15g、麦冬20g、沙参15g、花粉15g、附子20g、桂枝15g、桑蛸20g、益智仁15g、故纸20g、覆盆子30g、菟丝子20g、龙骨30g、山芋20g、熟地20g、龟板20g、洋藿叶15g、川连10g、黄芪50g、党参20g、甘草15g，猪肾一个，煎汤去沫，煎药。  

6月26日复诊：尿量明显减少，24小时约为3000ml左右，尿色转淡黄，体重增加1公斤，周身较前有力，舌润口和，脉象沉滑。嘱继服上方若干剂以资巩固。  

9月5日复诊：此间8月1日曾复诊，均以上方化裁，以猪肾为汤煎药。现尿量24小时3000ml，尿淡黄，周身有力，已不畏寒，脉沉稍滑，舌润口和。自诉精神体力一如常人，病获缓解。  

按：尿崩症可概括在中医消渴病范畴之中，以狂渴引饮多尿为特征，且较消渴多尿较重，中医书籍称为“饮一溲二”，小便量多于饮水量，小便色清，尿比重低，现代医学认为，由于下丘脑一神经垂体损害而致抗利尿激素减少，于是肾脏的浓缩功能障碍，因而引起多尿。  

本病例辨证属肺热伤津，肾虚不摄，肺热则口渴引饮，肾气虚失于固摄则小便多，两者相互资助，肺为火刑，失于清肃，不能下滋于肾，肾气虚，无以化津上济于肺，于是出现口渴引饮，饮一溲一，或饮一溲二，肢体消瘦，全身乏力等症。治疗上则清肺热以生津止渴，下则补肾气以固封藏，麦冬、沙参、天花粉、知母、生地以清肺热，而肺热又由心火刑金，故用黄连以清心保肺，肺热清则口渴止。熟地、山茱萸、龟板滋补肾阴，巴戟、覆盆子、肉桂、附子、故纸温肾阳，使阴阳协调，桑蛸、益智、龙骨、牡蛎收敛固摄，复用黄芪、党参、甘草以益气健脾，共同发挥补肾固摄之效，肾气乃固，肾得封藏，则尿量减少。此患者经前阶段治疗后，口渴引饮明显减轻，但排尿量无明显减少，仍在5000ml左右。6月6日之后改用猪肾为汤煎药，尿量明显减少，乃取猪肾煎汤直入肾经，引诸药直达病所，仿《千金》猪肾荠苨汤用猪肾取汁之意义。  

                                                                （此为国医大师张琪验案）