卞××，女，12岁，1972年5月10日初诊。 

剧烈头痛5天。患者5天前突然剧烈头痛，恶心，项强，急诊入某院，经腰穿诊断为蛛网膜下腔出血。住院治疗5天，头痛一直未见好转，故要求出院，由家人抬来求王老诊治。 

患者双手抱头，表情痛苦，呻吟不止，自言头痛如劈。纳差，失眠，舌质红，苔薄黄不干，脉弦有力。 

[辨证] 肝胆郁气不宣，挟痰逆而冲巅 

[立法] 行气血，疏肝胆，降逆豁痰 

[方药] 白芍40g、白芷15g、白芥子5g、柴胡15g、川芎40g、香附10g、甘草5g、郁李仁15g、石决明20g、生半夏15g。3剂。每日1剂，水煎早晚分服。 

5月13日二诊：药后头痛明显好转，舌质稍红，苔微黄，脉略弦。继服上方4剂。 

5月17日三诊：头痛基本消失，已能行走，饮食转佳，入眠较好，舌淡红，苔薄白，脉沉缓。于上方中减川芎、白芍至半量，加党参10g、麦冬10g，连服2周，随访至今未发。 

[按语] 蛛网膜下腔出血所致之头痛剧烈，并伴有眩晕、呕吐等，病人痛苦异常，常常痛不欲生。王老治疗这类头痛患者，经常使用散偏汤而获效。王老认为本病发病急，头痛如劈，兼项强、眩晕等，正符合《内经》“诸暴强直，皆属于风”、“诸风掉眩，皆属于肝”之病机。盖肝与胆相表里，肝脉上巅，胆经循头侧，肝胆之气郁而不疏，逆而上冲，清窍壅塞，血气不行，故头胀痛如劈。并且此时肝气常挟胃气上逆及挟痰上逆，使诸症更加严重。故治宜行气血，疏肝胆，佐以降逆豁痰。 

散偏汤方出《辨证录》，为清·陈士铎所著。原方为白芍、川芎、郁李仁、柴胡、甘草、白芥子、香附、白芷，治郁气不宣、风袭少阳而致半边头风痛者。王老取原方，重用川芎、白芍至40g，伍柴胡、香附等柔肝疏肝以行上窍之血气，且无耗气之虑；白芥子豁痰、郁李仁降逆，加石决明、生半夏，乃增降逆化痰之功；白芷为治头痛之引经药，其不仅独入阳明，为阳明之主药，《本草经解》也记载“入足厥阴肝经”。郁李仁一般都作为润燥、润肠药使用，但《本草新编》谓：“郁李仁入肝、胆二经，去头风之痛”，又曰：“郁李仁善入肝，以调逆气，故能达上下”，这是本例应用郁李仁奥妙之所在。 

该患者只是王老应用散偏汤加减，治疗蛛网膜下腔出血所致头痛案例之一。王老曾治数例，均获显效。如1967年8月曾治疗康某（男，58岁）因蛛网膜下腔出血而致剧烈头痛，以往屡治不愈已1月余，王老投散偏汤加减6剂而瘥。 

                                                                      （此为王德光验案）