摘要：本文讲述了孟广奇教授以辨证论治为指导，运用旋复代赭汤加减方治疗1例胃反呕吐和1例噫气不除医案的经验。  

关键词：孟广奇；旋复代赭汤；《伤寒论》；胃反呕吐；噫气不除  

旋复代储石汤为仲景方。《伤寒论》曰：“伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之”。该方由旋复花、代赭石、党参、半夏、甘草、生姜、大枣组成。主治胃气虚弱、痰浊内阻、胃气上逆所致之心下痞硬、噫气不除、胃反呕吐等证。  

叶天士说：“脾宜升则健，胃宜降则和”。脾气升则清阳上升，胃气降则浊气下降，一升一降而为人身气机升降之枢纽。本方以党参、甘草、大枣益气和中以助脾升，旋复花、代猪石、半夏降逆和胃以助胃降，升降配合，气机舒展。其中，赭石质重善于降逆，《医学衷中参西录》说：“其质重坠，又善镇逆气，降痰涎，止呕吐，通燥结，用之得当，能建奇效”。笔者在临证中以此方为基础，重用赭石，确实效如桴鼓，兹介绍病例二则，就正于同道。  

一、胃反呕吐  

患者李，女，34岁。胃脘疼痛，阵发性呕吐已年余。近几个月来，疼痛加重，呕吐频繁，轻则2--3天一次，重则一日数次，纳谷不香，大便燥硬。经哈尔滨某医院X线检查，发现胃体部扭转180度，诊为胃扭转。脉沉弦而滑，舌尖红有瘀点、苔薄白而润。证属气机郁滞，饮邪内停、胃失和降。仿仲景法，以旋复代储石汤加味：旋复花15克，党参25克，清半夏15克，川厚朴15克，陈皮10克，白蔻仁10克，吴茱萸15克，黄连7.5克，代赭石50克(先煎)，沉香7.5克(后下)，茯苓20克，竹茹10克，生姜5克。  

二诊：服药九剂后，胃痛缓解，食欲增加，未见呕吐，仅觉上腹部轻微疼痛。仍用原方加减：党参25克，代赭石40克(先煎)，沉香5克(后下)，清半夏15克，获等20克，白蔻仁10克，延胡7.5克，淮山药20克，枳壳10克，竹茹10克，陈皮15克，川厚朴10克，生姜5克。  

上方连服十余剂，诸证悉除，经当地医院X线检查，胃体已恢复正常位置，随访至今未见复发。  

按：胃反一症始见于《金遗要略·呕吐哕下利》：“趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食幕吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反”。本病多因情志所伤，饮食不节或寒温不适，伤及脾胃，致中焦气机不畅，饮邪内停，胃气不降，而反上逆呕吐。本方合用左金丸，意在调其升降，吴茱萸辛开，黄连苦降，有升有降，其滞可散，其呕可止。两药合用，有苦降辛开、泄肝和胃之功。又加陈皮、白蔻仁、川厚朴以助调气，竹茄、沉香以助降逆。故升降得调，胃气和降，疾病自除。  

二、噫气不除  

患者封某，男，51岁。患脘腹胀满，噫气频作已二年余。曾多方求医，中西医结合治疗，均未见好转。追问病史，始知起因于情志所伤。开始仅觉脘腹胀满，偶发嗳气，继则左胁下胀满加重，嗳气频作。每次嗳气时，自觉气从左下腹部上冲，伴胃部难受。严重时嗳气频频，终日不止，伴心悸、气短、汗出等。尤其情志不畅时，诸证尤甚。证属情志所伤，肝气横逆，挟冲气上冲，而致胃气不降。以旋复代赭石汤加味：旋复花15克，党参25克，代赭石50克(先煎)，沉香7.5克(后下)，净杷叶15克，白蔻仁15克，生麦芽50克，清半夏15克，陈皮15克，竹茹15克，郁金10克，栝蒌30克，枳壳15克，甘草7.5克。  

服药一剂，诸证大减，再进四剂，病霍然而愈。随访至今未复发。  

按：本案噫气不除虽因情志所伤，肝气横逆引起。但病已二年，脾胃受累，故不用疏肝理气、克伐之品。而用旋复代赭石汤调其气机。并加生麦芽健胃舒肝，配栝蒌、枳壳开胸顺气，以助升降。《伤寒论》中赭石用量较小，临证体会，赭石量小往往药不胜病。胃气以降为顺，大量应用，无损胃气，且配党参、甘草，绝无损伤脾胃之弊，反能获奇效。