（黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040）
摘要：本文讲述了孟广奇教授以辨证论治为指导，以行气开郁、活血化瘀法，自拟方治疗胰腺囊腺瘤一例，并运用旋复代赭汤加减治疗胃反呕吐和噫气不除的验案二则。
关键词：孟广奇；胰腺囊腺瘤；治验
孟广奇教授从事临床、教学五十余年，治学严谨，认真负责，先后承担四大经典、中医基础、中医诊断及临床各科十余门课程的教学工作，历任黑龙江中医药大学《金匮》教研组组长、中医基础教研室主任、基础医学部副主任等职。他发表论文几十篇，多次组织各科专家，自编参编教材，先后编写《金匮要略讲义》、《中医内科学讲义》、《中医妇科学讲义》、《中医学基础》、《中医临床学讲义》、《中医诊断学》、《金匮要略》、《温病学》、《本草》、《中医妇科学》、《中医内科学》、《中医临床学》等教材。这些教材为今后的教材建设提供了大量素材。孟广奇教授学验俱丰，现特列举验案数则，以食同道。
一、胰腺囊腺瘤验案
姜XX，女，24岁，未婚，工人。1979年9月20日来诊。患者于三月份始，自觉脘腹胀满，食后益甚，尤其食油腻物后，腹胀加重。一个月后发现右上腹有鸡蛋大一肿物，曾在哈尔滨某医院诊为胰腺囊腺瘤，建议手术切除。患者因惧于手术，先后经理疗及服中药健脾理气、活血化瘀等药治疗，症状稍减，但瘤体日见增大。同意在某医院手术，术中发现瘤体约6厘米×8厘米，在胰腺动脉上，并与十二指肠粘连，无法摘除而关腹。伤口愈合后，来我院就诊。症见：脘腹胀满，食后益甚，嗳气吞酸，空腹时右上腹可扪及明显大之瘤体，伴上腹部疼痛牵引后背，自觉腹中气窜，肠鸣漉漉，舌暗红有瘀点，苔少而润，脉沉细。诊为癥瘕，证属气滞血瘀挟痰积于胁下。拟行气开郁、活血化瘀兼软坚散结。处方：柴胡15克，清半夏15克，黄芩15克，桃仁15克，红花10克，枳壳15克，桔梗10克，香附15克，海藻15克，昆布15克，牡蛎35克，夏枯草20克。
11月7日二诊：服药十二剂后，腹胀好转，嗳气吞酸已除，包块虽未缩小，但疼痛减轻，原方去黄芩、香附，加鳖甲35克，莪术15克，丹参20克，白芥子7克，每日一剂，水煎服。
12月8日三诊：服十余剂后，症状大减，查瘤体亦见明显缩小。从而增加了患者治疗的信心。继用活血化瘀、软坚散结之法。处方：黄芪50克，当归15克，赤芍15克，三棱15克，莪术15克，鳖甲30克，丹皮15克，桃仁15克，红花10克，乌药10克，鸡内金10克，牡蛎40克，海藻20克，昆布20克。上方递进20余剂，再复查，瘤体已消及半，按之亦较柔软。遂改丸剂缓治。处方：白术50克，枳实50克，煅干漆50克，大黄50克，香附50克，三棱20克，莪术20克，穿山甲50克，木香30克，白芥子30克，青皮30克，陈皮30克，干姜30克，鳖甲80克。共研细末，六粬糊为丸，每日三次，每次10克。约服半年，症状消失，瘤体已不能触及。经随访，患者工作、劳动如常人，已结婚，并生一女婴，至今三年未见复发。
按：本例因腹内有肿块，脘腹胀满，而诊为癥瘕。由瘀血挟痰停聚而为病，因其结于胁下，属少阳经脉所过，故用小柴胡汤（去党参、甘草之滞)和解开郁；香附、枳壳调畅气机；桃仁、红花活血祛瘀；海藻、昆布、夏枯草、牡蛎软坚散结。药后，气机调畅，血脉流通，则癥瘕渐消。随证加减用鳖甲、白芥子、三棱、莪术、干漆等活血破瘀，利气散结；黄芪补益正气；鸡内金消癥积；尤其海藻、昆布二药，常用于治疗瘿瘤、瘰疬之症，本例所用，亦取其软坚散结之功。
二、旋覆代赭汤治验
旋复代赭石汤为仲景方。《伤寒论》曰：“伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之”。该方由旋复花、代赭石、党参、半夏、甘草、生姜、大枣组成。主治胃气虚弱、痰浊内阻、胃气上逆所致之心下痞硬、噫气不除、胃反呕吐等证。
叶天士说：“脾宜升则健，胃宜降则和”。脾气升则清阳上升，胃气降则浊气下降，一升一降而为人身气机升降之枢纽。本方以党参、甘草、大枣益气和中以助脾升，旋复花、代赭石、半夏降逆和胃以助胃降，升降配合，气机舒展。其中，赭石质重善于降逆，《医学衷中参西录》说：“其质重坠，又善镇逆气，降痰涎，止呕吐，通燥结，用之得当，能建奇效。”孟广奇老师在临证中以此方为基础，重用赭石，确实效如桴鼓，兹介绍病例二则，就正于同道。
（一）胃反呕吐
患者李某，女，34岁。胃脘疼痛，阵发性呕吐已年余。近几个月来，疼痛加重，呕吐频繁，轻则2-3天一次，重则一日数次，纳谷不香，大便燥硬。经哈尔滨某医院X线检查，发现胃体部扭转180度，诊为胃扭转。脉沉弦而滑，舌尖红有瘀点、苔薄白而润。证属气机郁滞，饮邪内停、胃失和降。仿仲景法，以旋复代赭石汤加味：旋复花15克，党参25克，清半夏15克，川厚朴15克，陈皮10克，白蔻仁10克，吴茱萸15克，黄连7.5克，代赭石50克(先煎)，沉香7.5克(后下)，茯苓20克，竹茹10克，生姜5克。
二诊：服药九剂后，胃痛缓解，食欲增加，未见呕吐，仅觉上腹部轻微疼痛。仍用原方加减：党参25克，代赭石40克(先煎)，沉香5克(后下)，清半夏15克，茯苓20克，白蔻仁10克，延胡7.5克，淮山药20克，枳壳10克，竹茹10克，陈皮15克，川厚朴10克，生姜5克。
上方连服十余剂，诸证悉除，经当地医院X线检查，胃体已恢复正常位置，随访至今未见复发。
按：胃反一症始见于《金匮要略·呕吐哕下利》：“趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反”。本病多因情志所伤，饮食不节或寒温不适，伤及脾胃，致中焦气机不畅，饮邪内停，胃气不降，而反上逆呕吐。本方合用左金丸，意在调其升降，吴茱萸辛开，黄连苦降，有升有降，其滞可散，其呕可止。两药合用，有苦降辛开、泄肝和胃之功。又加陈皮、白蔻仁、川厚朴以助调气，竹茄、沉香以助降逆。故升降得调，胃气和降，疾病自除。
（二）噫气不除
患者封某，男，51岁。患脘腹胀满，噫气频作已二年余。曾多方求医，中西医结合治疗，均未见好转。追问病史，始知起因于情志所伤。开始仅觉脘腹胀满，偶发嗳气，继则左胁下胀满加重，嗳气频作。每次嗳气时，自觉气从左下腹部上冲，伴胃部难受。严重时嗳气频频，终日不止，伴心悸、气短、汗出等。尤其情志不畅时，诸症尤甚。证属情志所伤，肝气横逆，挟冲气上冲，而致胃气不降。以旋复代赭石汤加味：旋复花15克，党参25克，代赭石50克(先煎)，沉香7.5克(后下)，净杷叶15克，白蔻仁15克，生麦芽50克，清半夏15克，陈皮15克，竹茹15克，郁金10克，栝蒌30克，枳壳15克，甘草7.5克。
服药一剂，诸证大减，再进四剂，病霍然而愈。随访至今未复发。
按：本案噫气不除虽因情志所伤，肝气横逆引起，但病已二年，脾胃受累，故不用疏肝理气、克伐之品，而用旋复代赭石汤调其气机，并加生麦芽健胃舒肝，配栝蒌、枳壳开胸顺气，以助升降。《伤寒论》中赭石用量较小，孟老临证体会，赭石量小往往药不胜病。胃气以降为顺，大量应用，无损胃气，且配党参、甘草，绝无损伤脾胃之弊，反能获奇效。
