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马骥老中医临证医案四则
2015-03-12 15:48 马龙侪 

马骥教授出身于中医世家,是黑龙江省名老中医之一。临证近五十年,学验俱丰,尤擅时症与杂病的诊治,现选医案四则,简介如下:  

一、伤寒发衄

严冬长夜,风雪暴作,凌晨故识丁翁来邀。称:其侄于昨日,归自塞北,罹头身痛,体热如灼,苦楚难当,入夜续发鼻衄,乞速往诊之。马老偕至,见病人倚坐床隅,年可三十,面色通赤,气息促急,唇焦舌干,苔薄白燥,鼻出血,点滴不成流。切其肌表灼手,壮热无汗,察其脉,浮紧且数。腹诊之,胸肋扇张,腹软无症结。质以病发颠未。谓:远行归来,乘车感寒,途中恶寒发热,头疼项强,腰肢酸痛,昨夕嗣发鼻衄,口渴心烦,欲得冷饮。马老以其体若燔炭,无汗脉紧,乃系伤寒表闭之证;舌干唇焦,烦渴引饮,则为热炽于里之候。治必开表逐邪,清肃里热,表里双解,始为得法。拟以葛根加石膏汤,倍其量。初服,得微汗,烦热身痛小瘥。以其禀赋素强,着再如法服之。待汗出适度,则身凉脉和,头项柔适,腰肢轻爽,鼻衄自止。邀马老再诊,少予调理之剂。嘱善自将息,数日循愈。  

二、蓄血发狂

李某,年二十,尝患热病延马老诊之。其母告日 :“小儿初病,苦身热,且寒慄,服药曾取汗,不得瘥。嗣转往来寒热,神志错乱,时有谵妄、如醉如痴,近榻视之,病者兀坐床次,两目不转,神若木鸡,问之不答,近之则怯走。父母劝谕再再,始允临床诊视,抚其肌表,并无大热,但发蒸汗。捺其腹,脘胁膨满,少腹急结畏按。二便:四、五日不大便、溺绝少,色重黄。舌质紫绛,苔黄燥裂。脉沉实弦滑。以为病初犯太阳、失治化热,内传阳明,而少阳之证犹未罢;热甚化火,灼伤脏络,血淖泽而结于下焦,治非少阳、阳明并解,逐瘀泻实不为功。马老与大柴胡加芒硝汤方,增入桃、丹、郁金之属。仅二剂,便通腹软,澹妄不发,脘濡胁舒,损其量、再投之,精明有神,问对有序矣。  

三、营虚身痛

何翁,年古稀,体尚健。冬月初寒,感冷而病,头身皆痛,发热恶寒,就医乞治。虽得汗,邪尚留连,多日不瘳。忽一夜发大身痛,周身筋脉掣急,苦痛不可忍,呻吟叫号,声扰四邻,入夜病势犹紧。罹斯疾十余日,虽注以镇痛药而痛不歇。媪来马老处,延诊视。及至,见翁伏床第,唯呼身痛,乞速解救。近榻诊之,见翁面唇青黯,精明无神,舌瘠苔薄,四肢屈蜷难伸。切其肌表,却乏热候。扣其腹,自心下抵少腹,筋脉绷急,并无症结。循其脉沉迟细弦。为病发残烛之年,屡汗津伤、营卫虚耗,周身筋脉失养,以致掣急作痛。治宜益气和营,缓急止痛,依桂枝新加汤方,益以归身、炙北芪。更嘱餐以血肉之品,俾益精气以复元,四剂服尽,掣痛蠲半,夜可安寐。损其量、再服之,证悉除矣。复诊,告以勿药,嘱善调摄。月既尽,翁媪偕来致谢焉。  

四、误药变证

陈某,年近四十,禀赋素弱,一年褥暑之夜,以室中热闷,启户纳凉,神罢而寐。寤后周身酸楚倦重,就医求治,服汤剂不解。适同人某来访,遗以安宫牛黄丸数圆,促陈服之。谓 “斯药乃时疾良药,” 当入夜突转肢端清冷,吐利异作,神困欲寐,邀马老速往诊。入室,见陈蜷卧于榻,面唇青黯,睛明无光,吟声低沉而乏力。察其舌象,紫黑无苔。抚其四体,冷近肘膝,脘腹瘠陷,绵软无痛。持其脉,沉微欲绝。索视前医用方,盖辛凉疏表之药,虽不中病、亦不致于骤变。再询原委,得悉错服丸药所致。马老乃拟通脉四逆加参术汤,倍其量,着药二剂,分次缓缓煎服之。经半日,二剂竟,吐利瘥,肢冷渐复,糜粥少进。乞再诊,守原方,损其量,少增橘皮、麦孽。再三数剂、元气大旺,睛明有神,可步行于室。嘱其惜神节食,月尽始廖。  

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