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系统性红斑狼疮
2015-03-24 15:50 华世文 

红斑狼疮乃胶原性疾病之一,其证非常顽固,反复性大,变化多端,常以发热、关节痛、血沉快为其特点,侵犯心、肝、肾,病型互相转化,不始终在一经。有误诊为冻疮、皮肤病者,注射抗生素不效,激素控制一时,不能根除。此病合乎中医之猫眼疮,余在近几十年中,治疗160余例,仅好40%~50%,无效者多。  

例一:邓某,男,47岁,砂轮厂车间主任。  

症状:鼻柱、龟头处狼疮各1处,头部各处亦有,痒极落屑,午后身微热,四肢尤甚,得之2月余,因高温作业,汗出当风而发病。已经哈尔滨市各大医院治疗无效,诊为系统性红斑狼疮,于1979年8月5日来诊。  

脉象:沉缓,87次/分。  

辨证:风入血脉,阻滞经络。  

治法:祛风活血,舒经通络。  

处方:菊花三钱蝉蜕三钱蛇蜕三钱山慈菇三钱重楼三钱生荷叶四钱蒺藜三钱蚕沙三钱当归五钱白芍三钱生地五钱川芎三钱水煎服。  

二诊:8月15日。服药10剂,鼻柱、龟头处色素渐退,痒瘥,惟服药后3时许心烦,1小时即过,大便日3~4次。  

处方:菊花三钱白芷三钱生荷叶三钱紫草三钱丹皮三钱蒺藜三钱防风三钱荆芥三钱当归三钱赤芍三钱生地三钱川芎二钱蝉蜕三钱水煎服。  

三诊:8月25日。服药10剂,鼻柱处狼疮已轻,色素渐退,痒减,头部瘙痒亦减,惟后背局部瘙痒落屑。  

处方:生荷叶三钱菊花三钱当归五钱白芍三钱生地三钱川芎三钱丹皮三钱蝉蜕三钱蛇蜕一钱蒺藜三钱防风三钱荆芥三钱鸡血藤三钱水煎服。  

四诊:9月4日。服药10剂,鼻柱处狼疮继续减轻,惟头部微痒,落红屑,皮损处基底有红点,龟头处狼疮面积缩小,色红。  

处方:生荷叶三钱菊花三钱蝉蜕三钱蛇蜕二钱丹皮三钱蚕沙三钱床子三钱蒺藜三钱苦参五钱马齿苋五钱土茯苓五钱双花三钱防风三钱水煎服。  

五诊:9月16日。服药10剂,夜间五心烦热,无力,食入有时胀满,大便溏,日2次,鼻柱、龟头处狼疮已小,色素渐退。  

处方:党参三钱白术三钱柴胡三钱青蒿三钱骨皮五钱元参五钱寸冬三钱蝉蜕三钱蛇蜕一钱丹皮三钱厚朴四钱枳壳四钱水煎服。  

六诊:9月26日。服药10剂后,胀满不欲饮食已效,惟颜面头部狼疮瘙痒,搔则落屑,日1~2次,四肢热减。  

处方:党参三钱白术三钱云苓三钱甘草二钱柴胡三钱厚朴五钱枳壳五钱蛇蜕一钱蝉蜕三钱蒺藜三钱青蒿三钱骨皮三钱生荷叶三钱紫草三钱水煎服。  

按:共计诊治6次,服汤药50余剂,为期2月而愈。  

是证因高温作业,汗出当风,故风入于血脉之中,阻塞经络,凝滞气血,故而出现狼疮。风则作痒,瘀则为毒,故初则以山慈菇、重楼、蚕沙、苦参、马齿苋、双花、土茯苓等清热解毒;以当归、白芍、生地、川芎、生荷叶、紫草、丹皮、鸡血藤等活血行瘀;以蝉蜕、蛇蜕、蒺藜、防风、荆芥、蛇床子祛风止痒;以菊花、白芷引药至于病所;故数十剂后,诸症显效。  

五诊之后,因其五心烦热,食入有时胀满,故以柴胡、青蒿、地骨皮、元参、寸冬养阴治其五心烦热;以厚朴、枳壳、人参、白术、云苓、甘草健脾消食,治其胀满、大便溏、不欲食等证,故服药数十剂,而临床症状基本痊愈。  

例二:钱某,女,26岁,工人。  

症状:1977年两颊上肢狼疮痒极,对称分布,破则流黄水。1978年12月检出狼疮细胞,确诊为系统性红斑狼疮。患者高热,关节痛,无力,下肢浮肿,斑黑红色,腰部、四肢红痛,盗汗,自汗,阴天下雨及发热之前,关节痛甚,月经有血块,量少紫黑,大便干,2~3日一行,小便黄。昔有胃下垂、肝区痛。  

初诊:1979年5月29日。  

舌脉:舌尖红,苔白;脉滑数,82次/分。  

辨证:同上。  

治法:同上。  

处方:川军一钱生荷叶三钱山慈菇二钱重楼二钱蝉蜕三钱蛇蜕一钱双花三钱连翘三钱生地五钱白芍三钱当归三钱寸冬三钱生石膏八钱薏米三钱水煎服。  

二诊:8月18日。服药30剂,低热,体温37.4℃,四肢关节痛,足跟痛,行路则甚,腿肿痛,胸胁胀痛,狼疮稍痒,后背酸痛,经略有血块,量少,小便黄。  

处方:柴胡三钱厚朴三钱子芩三钱川膝三钱木瓜三钱防己三钱薏米五钱当归三钱生地三钱赤芍三钱川芎三钱蝉蜕三钱蛇蜕二钱水煎服。  

三诊:10月12日。服药30剂,疮痒,皮下有出血点,各关节痛,下肢肿,胸胁胀痛,大便黑,小便黄,口唇干痛,低热,体温37.4℃,经行腹痛,有血块,前额、眉毛、两腮、两耳、鬓角、下巴起红疹如米粒大。  

处方:生荷叶三钱生地五钱当归三钱白芍三钱山慈菇二钱蛇舌草三钱半枝莲三钱重楼三钱蝉蜕三钱蛇蜕二钱蒺藜三钱红花三钱双花三钱连翘三钱水煎服。  

四诊:11月9日。服药15剂后,胸胃胁胀痛,关节痛,面身红疹仍痒,低热,体温37.4℃,经行腹痛,有血块。  

处方:生地五钱元参五钱寸冬三钱青蒿五钱骨皮五钱柴胡三钱瓜蒌三钱厚朴三钱枳壳三钱蒺藜三钱蝉蜕三钱蛇蜕二钱半枝莲三钱蛇舌草三钱生荷叶三钱山慈菇三钱水煎服。  

五诊:12月13日。服药30剂,经行腹痛,有血块,手背、手心及腕部生有红疹,两下肢稍肿,各关节痛,颜面红热,近几日夜间低热,体温37.5℃,外阴痒极,右肋下、腹股沟部疼痛。  

处方一:茅根三钱老节三钱当归三钱生地三钱白芍三钱川芎三钱蒺藜三钱生柏叶三钱蝉蜕三钱蛇蜕三钱川膝三钱薏米五钱防己五钱生石膏八钱羚羊一钱水煎服。  

处方二:防风五钱荆芥五钱艾叶五钱透骨草一两蛇床子五钱白鲜皮五钱紫荆皮五钱海桐皮五钱苦参五钱川椒三钱雄黄四钱白矾四钱煎汤熏洗外阴部,熏2次,洗2次。  

六诊:1980年1月12日。服药15剂后,盗汗,午后低热,体温37.4℃,胸胁痛胀满,下肢痛,略有浮肿,颜面时起红疹,痒极,后背酸。  

处方:当归五钱生地五钱桃仁三钱红花三钱甘草二钱枳壳三钱柴胡三钱川芎三钱桔梗三钱川膝三钱云苓三钱瓜蒌五钱水煎服。  

七诊:2月6日。服药10剂后,下肢肿胀减轻,块渐消,胸胃胁及各关节痛减,后背酸胀疼痛亦轻,狼疮渐少,色素渐退。经检查肺肝肾正常,白细胞9400/立方毫米,红细胞416万/立方毫米,血色素90克%。  

处方:川膝五钱防己五钱薏米四钱云苓五钱柴胡三钱人参三钱瓜蒌五钱桔梗三钱当归四钱生地四钱白芍四钱川芎三钱葛根三钱陈皮三钱厚朴三钱枳壳三钱水煎服。  

按:共计诊治27次,服药400余剂,为期2年,而临床症状基本痊愈。  

是证不单纯为红斑狼疮,夹杂有痛经病、胃病、肝郁气滞病,故其病屡变,方剂亦屡易,非一方一法所可治愈者,必须随证加减,灵活变通,包括清热解毒、活血调经、疏肝健胃、通便利尿、祛风除湿、扶正活络等法。方剂不作详解,与上方之意大致相同。  

结语:  

常用基本方:山慈菇二钱蛇床子二钱半枝莲二钱重楼二钱(可继续增至三钱)蝉蜕三钱蛇蜕一钱~三钱当归三钱~五钱生地三钱~五钱白芍三钱~五钱川芎三钱~五钱甘草一钱~三钱  

加减法:  

痒者:加防风、荆芥、蒺藜各二钱~三钱。  

低热者:加青蒿、骨皮、大艽、生地、元参、寸冬、龟板、鳖甲等各三钱~五钱。  

高热者:加生石膏一两或犀角一钱,羚羊一钱。  

湿盛者:加防己、薏米、云苓、木瓜,或白术、苍术等各三钱~五钱。  

失眠者:加枣仁、柏子仁、合欢皮、夜交藤等各三钱~五钱。  

疏肝气者:加木香、郁金、柴胡、香附、厚朴、枳壳等各三钱~五钱。  

关节痛者:加茅根、老节、桑枝,或桂枝、徐长卿、川膝、乳香、没药等各二钱~五钱。  

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