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王德光鱼白桑止咳方
2015-03-22 11:51  

黑龙江名医王德光积数十年临床经验,自拟一止咳方,旨在治疗外感咳嗽,亦治内伤咳嗽兼有外感者。王老云:“余常在治内伤咳嗽之前,先用自拟止咳方,以顿挫病势,使病情得到缓和或缓解,然后再缓补脾肾之虚”。王老所述,阐明了此方治疗外内合邪咳嗽意在治标、治外,顿挫病势,缓解病情。  

王老自拟止咳方由下列药物组成:鱼腥草40g、白花蛇舌草40g、桑白皮15g、前胡15g、半夏15g、 麦冬15g、杏仁15g、桔梗15g、枇杷叶15g、款冬花15g、紫苑15g、黄芩15、平贝母15g、莱菔子20g、生地榆25g。用法:每剂加水1000mml,煎取200mml,第二次加水略减,但亦取200mml,合而分为2次,早晚温服。一般用3~6剂即可。  

后来因为本方治咳疗效好,临床广泛使用,为方便处方,故取前3味药首字而命名为“鱼白桑止咳方”。王老对本方评论云:“新病咳嗽,以外邪为主。本方鱼腥草与白花蛇舌草用量超倍于群药,意在清热解毒,攻其邪耳。外邪既制,肺气清肃,咳证可除。”  

方中重用清热解毒药。《内经》云:“热病者,皆伤寒之类也。”这里所说的伤寒,乃是指广义之伤寒,泛指外感六淫所致之病。外感咳嗽亦为此类,故治以清热为主。即使深秋气凉、严冬凛冽、初春寒冷之时,临床所见外感咳嗽亦多热象。又人的体质有阴阳盛衰之不同,偏阳盛之人,感受寒邪易从热化,若非寒邪所伤,化热化火更易。由此观之,感受六淫之邪而致之咳嗽,多为热证。因此王老之方重用清热解毒药,尤其重用鱼腥草、白花蛇舌草,此二药对呼吸道感染,包括急慢性支气管炎、流感、百日咳、肺炎、肺脓疡等均有较好疗效。势在必用,用则量大,这是王老宝贵经验之一。  

与咳嗽相关的另一个重要因素为痰。王旭高在谈自己治咳经验时说:“以余验之,外感风寒,内伤精气,总不离痰饮,以痰饮为致咳之根也”(《?》)。王老止咳之方亦重视治痰,方中15味药中有11味具有化痰作用。痰的形成相关因素很多,有与热相关者,热灼津生痰;有与寒相关者,水饮停蓄为痰;有与脾相关者,脾虚聚湿生痰;有与肾相关者,肾虚水泛为痰。前二者常见于外感咳嗽,后二者多见于内伤咳嗽。王老强调外感咳嗽治愈后,再治脾肾,就是这个道理。痰邪为病常兼热邪,或兼寒邪。热痰多色黄而粘稠,不易咯出;寒痰多色白而清稀多泡沫,易于咯出。干咳无痰者,未必真无痰,有的是痰邪内恋而不出,故咳而无痰。王老经验认为,虽见干咳无痰,若苔腻或微腻,脉象见滑者,亦须用清痰,化痰之法。  

方中除清热化痰药之外,尚有温肺化痰之品。王老云:“治咳不远温,观少数治咳者,动则消炎,喜用甘凉,甚至一味苦寒而忌温燥,此实为一大不足。风热燥热当用凉润,而寒邪外束者非凉所宜,必当用辛温之药治之。若一概用寒凉,不但病必不除,而反增剧矣。”笔者对王老治咳用温的理解是:①肺本娇脏,不耐寒热,虽热证治之以寒,而过寒亦可伤肺,故用温肺药以佐之,既防过寒之弊,又助化痰之功。②临床一些急性支气管炎、支气管肺炎及肺炎患者,使用大量抗生素及清热解毒药治疗10余日,咳、热仍在,或热退而咳不止,WBC大多数不高,胸透肺纹理增强,或有片状阴影,辨证常为寒邪犯肺,用温肺止咳药可很快治愈。如果再用清肺之药,则难以奏效,甚至形成顽症。肺寒咳嗽特点是咳嗽连声、咳声重浊,痰色白而清稀,遇寒咳嗽加剧,遇热则咳嗽症减。此外尚可见背恶寒,口淡不渴,小便清长等症。此乃寒邪外袭机表,或上犯口鼻,内干于肺,肺气不宣而致。或热邪犯肺而过用寒凉,也可转为肺寒咳嗽。肺寒咳嗽宜以温肺散寒、宣通肺气之法治之。  

外感咳嗽一般辨证分为风寒、风热、燥邪三类。王老止咳方,除燥咳外皆可加减用之。王老认为,咳嗽为病,说明邪已入肺,虽有表证亦非重点,此时风寒、风热表证皆属兼症。若兼有风寒者,可于方中加麻黄、桂枝之属;若兼风热者,可加连翘、金银花等。  

小儿用此方时,药量可酌情减少,服法上强调加用蜂蜜作矫味剂。加蜜以药味不浓,小儿易于接受为度。王老强调,小儿用此方时不能加糖矫味,因为蜂蜜能润肺、养肺,而白糖则无此功能。小儿服用本方,不必拘于顿数,应以频服为宜,可分8次、10次或更多次数,只要每日服完1剂,就能达到治疗目的。  

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