风水这一病名，最早见于《黄帝内经》，属水肿之范畴。在《素问·水热穴论》、《素问·评热病论》诸篇，对风水的病因、病机、证候有较为明确地论述。张仲景在《金匮要略》水气篇，对风水病的认识有了进一步的发展，并提出了辨证论治的基本原则。元·朱丹溪氏把水肿分为阴水、阳水。后世医家多宗此说，把风水并入阳水中，很少有人对风水进行深入地研究，只在《内经》、《金匮要略》风水条下略加注解。对于病因病机的认识，众说纷纭。其治法、用药多拘泥古方古法。直到现在，仍沿用阴水、阳水之说，把风水列入阳水的一个证型，墨守陈规，未免胶柱鼓瑟，所以疗效欠佳。  

笔者通过长期的临床观察认为，风水是一个病，相当于现代医学的“急性肾炎”，有多种不同的证候，必须辨证施治。阴水、阳水之说，不能概括风水的证候和治法。古代医家早已有人明确指出，阴水阳水之论，诚有未全，有待于进一步地研究。明·马莳氏说：“后世止知水肿，不知有风水之义，但知利水而并不用风药，此朱丹溪氏治水肿法，诚有未全，后世循法用之，致人夭枉者，不知几千万人也。”  

笔者对风水病进行了初步地研究，本文试对风水的病因、病机和治法，进行初步探讨，试论如下：  

（一）病因病机的探讨  

根据中医的发病学说，疾病的发生关系到正气和邪气两个方面。风水是由于正气不足，感受外邪而发病。诚如《素问·水热穴论》云：“勇而劳甚，则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为胕肿，本之于肾，名曰风水。”  

古人认为，发生风水的外因是感受风邪。风为百病之长，各种外邪多依附于风而侵犯人体，如风寒、风热、风湿等多相杂为害，所以风邪常是外邪致病的先导。古人甚至把风邪当做外邪的总称，在这个意义上讲，此“风”字当做“邪”字解。如《素问·风论》云：“故风者，百病之长也，至其变化，乃为他病也，无常方，然致有风气也。”风水发病急剧，变化迅速，符合风邪致病的特点。另外风水浮肿，多从颜面开始，符合《素问·太阴阳明论》所云：“伤于风者，上先受之。”总之，古人认为，风水是感受风邪而病水，故得名风水。因为病变在肾，故又名肾风。实际上，发生风水的外因是感受六淫之邪，所以一年四季皆可发病。  

发生风水的内因是肺肾气虚，卫阳不固。《素问·举痛论》云：“劳则气耗”。又云：“劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣。”《素问·五脏生成》云：“诸气者，皆属于肺。”《素问·经脉别论》云：“持重远行，汗出于肾。”由于劳伤，肺肾气虚，卫阳不固，腠理失其致密，外邪易乘虚而入侵。如《素问·评热病论》在风水条下，解释风水发病机时说：“邪之所凑，其气必虚，阴虚者，阳必凑之。”日人丹波元坚氏注：“此非邪凑则虚之谓，言气所虚处，邪必凑之。”可见外邪是乘虚侵犯肺肾。正如《灵枢·百病始生》云：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人，猝然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”  

发生风水的病机是外邪侵犯肺肾，两脏气化失常。  

人体水液的正常代谢，是通过胃的受纳，脾气的转输，肺气的宣通以通调水道，以及肾气的气化，以升清降浊等。使其清者，外达皮毛，内注脏腑，灌注四肢百骸，以供给机体的需要。使其浊者，化为汗和尿排出体外，从而使体内水液代谢，保持着动态平衡。如《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五精并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”就是对水液代谢过程的很好说明。  

肺主气，主宣发肃降。肺气宣发，使津液和卫气敷布于全身。《灵枢·本脏》云：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也。”卫气和则腠理密，外邪不易侵入；肺又主肃降，肺气肃降，使水液通过三焦而下达于肾，有促进水液代谢的功能。所以古人有“肺主行水，肺为水之上源”的说法。  

肺和肾之间的经脉关系也是互相联系的。《灵枢·经脉》云：“肾足少阴之脉，……其直者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本。”经脉在生理上，更是气血运行的隧道，在病理上，又是邪气传递的途径。《素问·皮部论》云：“皮者，脉之部也，邪客于皮则腠理开，开则邪客于络脉，络脉满则注于经脉，经脉满则入于腑脏也。”所以侵犯肺和咽喉的邪气，可以通过经脉内犯于肾。  

肾为水脏，在水液代谢中起着重要的调节作用。《素问·上古天真论》云：“肾者主水。”《素问·逆调论》云：“肾者水脏，主津液。”肾主水液，升清降浊，主二便，司开阖。肾的气化正常，则开阖有度，开则代谢的水液得以排出，阖则机体所需要的水液得以存留，所以人体水液的分布和排泄，主要靠肾的气化作用。  

外邪侵犯人体，由表入里，由浅入深。皮毛是抗御外邪的屏障，外邪侵犯人体，皮毛首当其冲。肺合皮毛，皮毛受邪传之于肺，使肺气宣发肃降，通调水道的功能失常，同时外邪通过经脉，内犯于肾，使肾的气化功能失常，开阖不利，机体的水液输布排泄发生障碍，因而蓄积体内，客于皮肤、腠理、肌肉之间，出现浮肿，小便不利，寒热等证，而发生风水。诚如《素问·水热穴论》云：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为胕肿。胕肿者，聚水而生病也。”可见肾的气化失常，是发生风水的主要病机。  

风水发病，如感受疫毒之邪，或遇阳盛之体，或表邪不解，旷日失治，邪郁化热，邪热犯肾，形成肾热证。常见发热、腰部胀痛、口干、溲短赤，或尿血、周身洪肿等证。如《素问·刺热篇》云：“肾热病者，先腰痛骨行酸，若渴数饮，身热。”《素问·评热病论》云：“有病肾风者，面胕庬然壅，……不当刺而刺，……汗出手热，口干苦渴，小便黄，……病名曰风水，……小便黄者，少腹中有热也。”可见风水病失治，表邪可以化热入里。“少腹中有热”是指膀胱有热，膀胱之热是由肾热相传而来。钱乙在《小儿药证直诀·肿病》中指出；“肾热传于膀胱，……故流连而身面皆肿也。”邪热蕴结于肾，热灼肾络，血热妄行，常见尿血，张仲景云：“热在下焦则尿血，亦令淋秘不通。”热在下焦是指热蓄于肾和膀胱。仲景又云：“热极伤络”；“风伤皮毛，热伤血淋。”风水邪热伤肾，伤其肾络必尿血，古人受历史条件的限制，只能用肉眼观察，已发现小便黄或短赤，今天我们可以借助现代化的检查方法，应对风水病进行深入地研究。《素问·六节脏象论》云：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”《素问·上古天真论》云：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”风水肾热而尿血，不是肾虚不藏精，而是邪热灼伤肾络所致。同时离经之血又可致瘀，瘀血阻滞肾络，往往使尿血益甚。由于邪热客肾，瘀血阻滞，脉络不通，“不通则痛”，常见腰部胀痛。《素问·脉要精微论》云：“腰者，肾之府。”所以，腰部胀痛是风水的主要症状之一。  

总之，风水的发生是由于肺肾气虚，卫阳不固，外邪乘虚侵犯人体，客于肺肾，使肺失宣发肃降，肾失升清降浊，水液输布排泄发生障碍，而潴留于皮肤、肌肉、腠理之间，出现浮肿，小便不利，寒热等证，而病风水。  

（二）辨证论治概要  

1．对风水病的认识  

《黄帝内经》对风水有较明确地描述。如《素问·评热病论》曰：“有病肾风者，面胕庬然壅，……汗出手热，口干苦渴，小便黄，目下肿，腹中鸣，身重难以行，月事不来，烦而不能食，不能正偃，正偃则咳，病名曰风水。”《素问·风论》云：“肾风之状，多汗恶风，面庬然浮肿，脊痛不能正立。……”；《素问·奇病论》云：“有病庬然如有水状，切其脉大紧，身无痛者，形不瘦，不能食，食少病生于肾，名为肾风。”可见，《内经》已经认识到由外邪引起的风水病，有多种不同的证候。  

张仲景《金匮要略·水气病》，对风水的认识有了进一步的发展。仲景明确指出：“病有风水……风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风。”又云：“寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大有热，名曰风水；视人之目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时时咳，按其手足上，陷而不起者，风水。”  

可见，仲景已明确指出：风水是一个病名，有多种不同的证候，并举一反三，列出三个证候。（1）风水风寒证：“太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不疼，身体反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此为风水。”（2）风水表阳虚证：“风水，脉浮身重，汗出恶风者……”（3）风水风热证：“风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热……”  

从仲景的论述中，可以看出风水有四个特点：（1）有表邪，如现发热恶寒，脉浮等证；（2）有热邪，如发热口渴，脉沉滑等证。（3）有水邪，如现浮肿，小便不利，脉沉等证；（4）虚实错杂，如既有正气虚，又有水湿潴留。  

风水是临床常见病，通过临床观察，风水常见表里证，主证有发热恶寒、身重腰痛、关节沉滞、浮肿、小便不利，或短赤，或尿血。表邪化热入里，可以形成肾热证。由于感邪的性质不同，人的禀赋有异，证候的变化是错综复杂的。根据临床观察，常见者多为表热、实证、虚实错杂证。根据笔者的经验，可将风水常见证候分为风水风寒证、风水风热证、风水肾热证、风水阳虚证和风水阴虚证等，加以辨证施治。风水病如表邪已解，热邪已清，水肿已消，往往出现虚证，应善后调理。如外邪已解，仍现水肿，并出现其他证候，则为变证，应辨证论治。仲圣云：“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”  

2．对风水病治法的探讨  

关于风水病的治法，《内经》在风水条下，没有明确论述。《素问·汤液醪醴论》提出治疗水肿的大法，即“平治于权衡，去菀陈莝……开鬼门，洁净府。”因风水属水肿范畴，所以也适用于治疗风水。张仲景承先启后，对水肿的治法，也提出了汗、利、下三法。仲景云：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。”又云：“病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。”可见古法治疗水肿，以汗、利、下三法为基本原则，重点在于驱邪。  

风水实证较多，常有表邪、热邪和水邪。张景岳云：“无虚者，急在邪气，去之不速，留则生变也。”笔者临证治疗风水常用发汗、利小便、清肾、凉血化瘀、补泻兼施等法，以驱邪为基本原则。  

《素问·阴阳应象大论》云：“邪风之至，疾如风雨，故善治者，治皮毛，其次治肌肤……。”又云：“其在皮者，汗而发之。”可见外邪侵犯人体，应以皮毛驱邪外出，根据临床观察，风水病往往发汗后，小便始通，发汗使肺气得以宣发肃降，气机畅通，气行则水行，水道通畅，有助于肾的升清降浊。《素问·至真要大论》云：“从外之内者，治其外……，从外之内而盛于内者，先治其外而后调其内。”风水发病，从外之内，当先治其外，抓住邪气在表的有利时机，尽早宣肺解表发汗，使邪随汗而出，以恢复肺的宣发肃降功能。  

风水发病，必有浮肿、小便不利等症。根据《素问·标本病传论》云“小大不利治其标”，“先小大不利而后生病者，治其本”的原则，小便不利为急，治当先利小便。秦伯未氏说：“已经形成水肿，水湿的排出以小便为捷，故利尿为主要治法。”风水发病，水湿潴留，利尿是治疗风水的主要方法。此法利水去邪，邪去正复，以恢复肾的升清降浊的气化功能。又因风水初起总有表里证，临床治疗常汗利并用，表里分消，因势利导，驱除邪气，以恢复肺肾的气化功能。  

风水形成肾热时，当用清肾之法，多选用清热解毒、清热降火等药，清泄肾之热邪。风水肾热证，热邪多与水湿相搏结，欲清肾热，常须配合利水渗湿之法，清、利并用，使水湿去，热无所附，则水热之邪尽去。清肾之法应适时选用，才能提高疗效，避免变证丛生。清程钟龄氏在《医学心悟》中曾说：“夫六淫之邪，除中寒、寒湿外，皆不免于病热，热气熏蒸，或见于口舌唇齿之间，或见于口渴便溺之际，灼知其热而不清，则斑黄狂乱，厥逆吐衄，诸证丛生，不一而足。  

犯肾之邪热灼伤肾络，常见尿血，离经之血又可致瘀，瘀血阻滞脉络则尿血益甚。此系由热邪引起血热妄行。病因为本，病证为标，根据治病求本的原则，治疗除用清热利水之法外，常须配合凉血行瘀之法，才能取得满意疗效。如遇大量尿血时，可酌情配合治标之法，适当选用凉血止血之法，标本兼顾。  

人体禀赋不同，素体阴虚或阳虚之人，感受外邪而病风水时，常见邪实正虚之象，此时邪实较急，治疗如不及时祛除邪气，邪气留恋，正气益伤，但祛邪又易损伤正气，而补虚又有滞邪之弊，故治疗必须用扶正祛邪之法，补泻兼施。若邪实而正虚不甚，可以祛邪为主，兼以扶正，或先祛邪而后扶正。总之，以祛邪而不伤正，扶正而又不留邪为原则。  

发汗、利尿、清肾、凉血化瘀等法，均为祛邪而设，临床应用应适可而止，勿使过剂，以免伤其正气。  

临床所见，风水表证解除，水肿消退、热邪已清之后，常出现腰膝酸软，倦怠无力，纳少等虚证。此时应特别注意善后调理，因湿热之邪往往缠绵难愈。如仍见口苦，小便黄，腰胀痛，苔腻脉濡等证，则为湿热未尽。此时治疗运用补法犹要慎重，不可用纯补法，宜选用清、补兼施，或利、补并用之法，使补虚而不滞邪。  

总之，以上诸法，临床运用须根据证候灵活化裁，或一法独进，或数法同施，园机活法，才能药中病机。  

此外，本病在饮食起居等方面，应注意将息，如水肿期忌盐，控制饮水，防止复感外邪等。善后调理极为重要，不可忽视，可参考现代医学的检查方法，至肾的气化功能完全恢复正常后，方可停药。  

                                                         （此文为御医传人马骥亲撰）