摘要：微汗是忡景运用汗法的基本原则，实质是存津液、保胃气，体现治疗学正邪兼顾的整体观，微汗原则是汗之得法的关键，它源于实践，又经过千百年临证实践的反复验证，因此至今对临床有重要指导意义。

关键词：微汗；治疗；张仲景

微汗是忡景运用汗法的基本原则，在《伤寒沦》和《金匮要略》中均有论述。如《伤寒论·辨可发汗病脉证并治第十六》说：“凡发汗，欲令手足俱周，时出似漐漐然，一时间许益佳，不可令如水流漓。桂枝汤方后注文云：温覆令一时许，遍身絷絷微似有汗者，益佳,不可专如水流漓。他如麻黄汤、葛根汤、桂枝加葛根汤、桂枝加厚朴杏子汤、大青龙汤、防己黄芪汤、麻杏苡甘汤等13方后注都有“微似汗”字样。日本学者藤平健指出：“仲景发汗疗法．其最大的原则是汗出程度要适当，当以周身微汗为好，不管病人体质强弱，也不论使用哪种发汗的方剂或各种发汗的辅助手段，都不应离开这个原则”。由此可见，仲景微汗原则是指使用发汗剂药后汗出程度要适当，不可太过不及，其具体要求有四：一是服用发汗剂要以汗出为解：二是汗出不仅局限于局部体表，要手足俱周，遍身汗出；三是不可见汗辄止，汗出持续时间为“一时间许”；四是不可大汗，如水流漓，须“漐漐微似有汗”，即潮润地、微量持续地出透。达到上述四点要求，一般均能汗透表解。  

一、微汗原则的实质是存津液、保胃气

胃气乃脾胃之气的统称．为后天之本，在机体生命活动中起着极其重要的作用。胃气壮则五脏六腑皆壮，胃气败则气血生化无源，正气不足．抗邪无力，无病易生，有病难愈，故治病以培扶胃气为本。《素问·评热病论》曰：“人所以汗出者，皆生于谷……”汗化生于脾胃水谷，与津血源同而流异，故中医有血汗同源之称。唐容川云：“血与水本不相离．阴与阳原无间隔。”津血之间可以互相转化，一损俱损，一荣俱荣．而汗又为津液所化，故汁出多少直接影响津血的盈亏，脾胃之气亦间接受到影响。发汗时若不顾根本，汗之太过．必致胃气大伤，外不能化汗以祛病邪，内无力生血以濡脏腑。而微汗原则，一方面微出其汗，减少津液耗损，是恐伤胃气之意；另一方面，又佐甘草、啜热粥以安中，乃实胃气之心。由此可见，仲景微汗原则的实质是顾护脾胃之本，是“存津液、保胃气”学术思想的具体体现。  

二、微汗原则体现治疗学正邪兼顾的整体观

所谓整体观，即联系地、全面地观察及认识问题。中医学认为人体的脏腑经络之间，人与自然界风雨寒署之气．都构成不同层次的有机整体。这种整体观渗透于中医学的生理、病理、诊断治疗的全过程。正邪兼顾即整体观思想在治疗学中的具体应用。正邪之间也构成一个整体，双方的力量对比变化，在发病前决定机体是否发病；在发病后，决定病势进退及预后。正胜则邪祛，正虚则邪进，因此，治疗须兼顾邪正双方。即便攻邪之剂，亦不宜猛剂乱投，诛伐无过。微汗原则，发中有敛，敛中有发，发而不致太过，祛邪勿使伤正，体现了中医学整体观念的学术特点。  

三、微汗原则是汗之得法的关键

运用发汗荆得法与否，关键在于掌握微汗之度，运用得当，掌握适度，往往霍然而愈；用之失当，不及太过，常常变化丛生。所谓汗不得法，包括两种情况，一种是当汗而汗，不得其法；另一种是不当汗而汗，不合其法。二者同样不能达到预期的目的。究其不得法之因，大抵有三：一日认证不准，妄行错投。如《普济本事方》载一京姓子，病汗出恶风，脉弱，医以麻黄汤与之，汗遂不止，发热，心多惊悸，夜不得眠，谵语不识人，筋惕肉瞤，振振动摇，医者又进惊风药，许氏谓，此强汗之过也，真武汤可救，遂连进3服，数日而愈。二因服法不当，护理不周。如服药不遵医嘱，或1次重剂过量，或量少不敢续投，或温覆过暂过久，均不能达到微汗而愈的目的。如《景岳全书》说：“余常见有子病者，其父母爱惜之甚，欲其速愈，且当温覆之．令复以重被，犹恐不足，而以身压其上，子因热极呼叫，其父母日：“犹未也，须再出些方好。及许久放起，竟致亡阳而毙”。三因未能兼顾体质、地域、季节等其它因素，如《景岳全书》说：“或挟虚，年衰感邪等证，医不能察，但知表证宜解，而发散太过。”三种因素或单独作用或兼杂并存不等。  

汗不得法的变化转归，大致有如下几种：一是虽不得法，其证未变。如《伤寒论345条云：“太阳病先发汗，不解，而复下之，脉浮者不愈”。太阳病发汗乃正治之法，汗之不解，说明不得其法．又复误下，脉尚浮，说明证候未变，邪犹在表。二是汗不得法，病转深陷。如《金匮要略·痉湿暍病》日：“太阳病，发汗太多，因致痉。”《伤寒论》190条云“本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。证明虽为可汗之证，但汗不得法，太过不及，导致病邪深入传里。三是汗出太过，邪去正伤。如《景岳全书》中说“或邪气虽去，遂致胃气大伤，不能饮食而羸惫不振者有之，此过汗之诫也。四是大汗不止，竭阴亡阳。如《伤寒论》247条云：太过者，为阳绝于里，亡津液”。29条又云：“若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之”。二者皆因过汗而致竭阴亡。徐灵胎《医学源流论》云：“至于汗多亡阳而死者，十有二三，虽死而人不觉也”足证其危害之严重程度。  

同是汗不得法，其转归有别，原因在于病人禀赋不同。一般而言，壮盛之体多转实，赢弱之人多转虚，年衰病重者多易见亡阳竭阴之危候。  

椐本人初步统计：《伤寒论》与《金匮要略》中汗不得法致变的条文共76条，其中纯属汗不得法致变的条文50条，困反复误用汗下吐法而致变的条文26条。共包括40个病证，其中有19个病症纯因汗不得法而致，21个病证因误用汗吐下而致。(表略)  

当然，疾病的转归愈后，并非由一种因素决定，汗不得法仅是影响病程发展的因素之一，不能简单地认为，过汗或不及就是导致轻病加重、重病变危的直接因素和唯一因素。但也不能否认，它可以是导致病转深陷的间接因素之一。在整个病程中，汗不得法可起到两种作用．一是贻误时机，二是耗伤正气，而二者均可为病邪深入传里提供可乘之机。实践证明，仲景微汗原则是在总结了大量临证经验，特别是反面教训的基础上提出来的，它源于实践．又经过千百年临证实践的反复验证，因此至今对临床有重要指导意义。